第一章    手術器械的使用材料及其特性
     由于手術器械對強度、硬度、剛性、韌性、耐磨性和耐腐蝕性能等方面的特殊要求，因此通常采用不銹鋼制造。不銹鋼包括馬氏體和奧氏體兩種。對一些需要較高強度、硬度、剛性和耐磨性的器械一般采用馬氏體不銹鋼制造，如止血鉗、手術剪和醫(yī)用鑷等。馬氏體不銹鋼在制成器械過程中需經過淬火+回火處理，以提高器械的強度、硬度、剛性、耐磨性和耐腐蝕性能，并具備適當的韌性。對一些在強度、硬度、剛性和耐磨性方面相對要求不高但需要良好耐腐蝕性能的器械則采用奧氏體不銹鋼制造，如骨科植入物中的接骨鋼板、接骨螺釘和非植入物中的手術刀柄等。奧氏體不銹鋼在制成器械過程中需經過固溶處理+冷變形處理，以使器械在具備最佳耐腐蝕性能的同時，具備足夠的強度和硬度。
      目前，鈦及鈦合金材料正逐步擴大在手術器械中的應用，其性能更優(yōu)于奧氏體不銹鋼，如人體永久性植入的微型整形板、微形接骨螺釘及精細高端手術器械等。


1．  馬氏體不銹鋼
    由于材料的固有特性，馬氏體不銹鋼的耐腐蝕性能很難和奧氏體不銹鋼相比，因此在精磨和拋光成形后必須經過表面處理，通常采用鍍鉻和鈍化兩種方式：


  1)  鍍鉻的原理是通過表面形成的鍍鉻層來增強耐腐蝕性能。這種表面處理 方式有兩點不足：一方面一些器械的刃口部位是金屬本體，還得依靠自身的耐腐蝕性能；其次是鍍鉻層很薄且致密性低，要求器械在使用過程中不能受到碰撞沖擊，否則容易導致鍍層損傷，并在損傷處出現介質（如病人體液、藥劑、消毒試劑和滅菌試劑）和高溫（如高溫滅菌）腐蝕。


2)  鈍化的原理是通過硝酸鈍化在表面形成一層致密的氧化物膜，以達到將腐蝕性介質阻止于金屬基體以外的目的。鈍化膜致密且穩(wěn)定性好，較鍍鉻層相比具有更優(yōu)異的耐腐蝕性能。但采用鈍化工藝的器械在使用中也怕碰撞沖擊，一旦鈍化膜破裂，將喪失阻隔腐蝕性介質的能力，導致鈍化膜破損處出現早期腐蝕。


2．  奧氏體不銹鋼
盡管奧氏體不銹鋼本身已具備很強的耐酸堿腐蝕能力，但為了發(fā)揮更佳的耐腐蝕能力，有些產品（特別是植入人體的產品）仍要經過硝酸鈍化處理，使其表面形成致密的鈍化膜，更具有抗人體介質侵蝕的能力。


3．  馬氏體和奧氏體不銹鋼之間的特性差異及其共性
兩種類型的不銹鋼材料其特性具有明顯的差異。奧氏體不銹鋼耐酸堿腐蝕能力很強，但在強度、硬度、剛性等方面不如馬氏體不銹鋼。而馬氏體不銹鋼雖然強度、硬度、剛性等較好，但耐酸堿腐蝕能力又遠遠比不上奧氏體不銹鋼，只具有相對的耐腐蝕性能。
不管馬氏體不銹鋼還是奧氏體不銹鋼，如果在非中性且潮濕的環(huán)境下表面均會產生原電池效應，其加速形成的點蝕往往比強酸堿作用造成的破壞更大。因此，采用這兩種材料制成的器械在使用和維護保養(yǎng)過程中能否嚴格遵守操作規(guī)范就顯得格外重要，這也是有效延長器械使用壽命的關鍵。


第二章    手術器械的消毒、清洗和滅菌注意事項


1.  應首選高溫高壓蒸汽物理方法消毒滅菌


       任何化學方法消毒滅菌對器械都會產生程度不同的影響，因此有條件的單位應首選高溫高壓物理方法消毒滅菌，這樣可有效延長器械的使用壽命。如果條件不具備時也可采用化學方法消毒，但必須嚴格按相應的規(guī)范進行操作。
       電動類器械可用蘸了清潔消毒溶液的軟麻布擦拭，也可用軟刷子。在使用噴射消毒后，要保證用布料擦干。
       電動類器械如果采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌時，器械應保持干燥，表面不能有水滴或粘貼物，以免影響滅菌效果。


2.  采用化學方法消毒滅菌時應特別注意
       不能把器械浸入生理鹽水中，因為與生理鹽水暴露接觸會引起點蝕和銹蝕。
       使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒劑浸泡消毒時，必須嚴格按照使用說明書規(guī)定的濃度和浸泡時間進行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亞硝酸鈉金屬緩蝕劑，可以減緩消毒液對器械的腐蝕。
       必須每天換用新鮮的消毒液，防止因污染物的積累降低消毒效果和蒸發(fā)引起的濃度增加加速對器械的腐蝕。
       當消毒非不銹鋼器械時，要先檢查一下使用的消毒液是否與材料相協(xié)調，以免損壞器械。


3.  器械使用后務必及時消毒清洗
       如果污垢殘留物留在器械上凝結后會使隨后的清潔更困難。
       牙科器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上會損壞器械。
       如果器械長時間擱置不處理，污染物會腐蝕器械。


4.  消毒清洗過程中應防止碰撞沖擊
       碰撞沖擊會損傷器械表面的鍍鉻層或鈍化膜，降低器械的耐腐蝕能力。
       碰撞沖擊可能會導致精細器械和有刃口的器械受到損壞。
       顯微外科器械應有特殊的保護措施，如存放在架子上或者盛放在合適的裝置里處理。清洗過程中要注意不能使用過大的力或壓力，防止損壞器械。
       對于刃口類的器械如剪刀、骨鑿、鉆頭、刮匙等應存放在專門的容器內或盛放在合適的裝置里單獨處理，避免刃口受到損傷。


5.  清洗過程注意事項
       手工清洗時應使用軟麻布、塑料刷或者清潔槍、壓縮空氣槍等方法，不能使用金屬刷或沖洗試劑，避免器械受到損壞。橡膠和塑料材料尤其需要特別小心地漂洗。為了避免產生水污點，清洗之后器械必須馬上烘干。
       絞接器械（如剪刀、鉗子）消毒清洗前應將其打開，可以使器械得到更有效徹底的消毒清洗。對一些內部有腔或溝槽結構難以清潔的器械，如縫（吻）合器、內窺鏡等產品，應當按照產品說明書指示的內容拆開器械后再消毒清洗。
       采用成套設備對器械進行清洗時，應預先將器械處于張開和懸掛狀態(tài)，使立體交叉噴淋的水柱能沖洗到器械的每個部位。若采用有孔的淺盤盛放器械清洗時，應注意盤內器械要交叉疊放，防止因堆放過多而影響清洗效果。


6.  滅菌和凈化產品注意事項
       凈化包裝的產品，在包裝完好未受污染的情況下無需清洗，可按常規(guī)方法進行高溫高壓蒸汽消毒滅菌后使用。
       滅菌包裝的產品可直接使用，但內包裝必須在手術室才能拆開。若發(fā)現包裝破損需重新清洗及滅菌。若已超過滅菌有效期則不得使用，若要使用可按凈化包裝的產品滅菌要求等同處理。